Humana continua a gerar valor apoiando-se no CenterWell Home Health

Os líderes da Humana Inc. HUM (NYSE) dizem que os investimentos que fizeram em modelos de pagamento baseados em valor e recursos de atendimento domiciliar continuam a dar frutos.

Ela continua a alavancar seu mecanismo de saúde domiciliar – CenterWell Home Health – para implementar essas iniciativas de cuidados baseadas em valor.

“No mercado doméstico, continuamos a acelerar nossa estratégia baseada em valor, agora cobrindo aproximadamente 830.000 de nossos membros MA sob um modelo de pagamento baseado em valor que abrange serviços de saúde domiciliar, DME e infusão”, disse o CEO da Humana, Bruce Broussard, durante o segundo trimestre da empresa. chamada de lucros na quarta-feira. “Esperamos uma criação positiva de valor empresarial a partir do modelo de saúde domiciliar baseado em valor em 2023 e continuamos no objetivo de gerar US$ 110 a US$ 150 milhões em criação anual de valor empresarial até 2025.”

Os recentes investimentos da Humana em saúde ao domicílio incluem uma expansão de modelos baseados em valor na Carolina do Norte e na Virgínia no final de 2022.

Nesses mercados, as taxas de internação hospitalar da CenterWell Home Health são cerca de 210 pontos base inferiores às de outros provedores, disse Broussard.

Ao mesmo tempo, o CenterWell Home Health agora gerencia o DME gasto sob um modelo de pagamento baseado em valor para outros 4,5 milhões de membros do Humana Medicare Advantage (MA).

“Isso agrega valor adicional ao nosso segmento de seguros”, disse Broussard.

Essa marca CenterWell inclui cuidados de saúde ao domicílio, cuidados primários e serviços de farmácia. Seu segmento de saúde domiciliar possui 352 locais, mais de 9.000 médicos e atende mais de 350.000 pacientes anualmente.

A integração dos ativos da CenterWell é um foco principal da Humana em 2023 e nos próximos anos.

“Nossa crença é que podemos proporcionar maior satisfação, retenção e resultados clínicos aos membros e pacientes para esses membros”, disse Broussard. “Isso se baseia em nossa capacidade de integrar ainda mais os fluxos de trabalho clínicos e operacionais, ao mesmo tempo em que proporcionamos uma experiência mais integrada para nossos membros e pacientes comuns.”

O segmento CenterWell da Humana tem a capacidade de estimar custos de medicamentos, revisar os benefícios do plano e selecionar programas de assistência ao paciente para seus membros, tudo sob o mesmo teto.

“Nossas equipes de saúde domiciliar e cuidados primários CenterWell avaliam pacientes de alto risco e colaboram em planos de cuidados mais abrangentes, priorizando preocupações relacionadas à saúde que vão além das ordens originais de saúde domiciliar”, disse Broussard. “Isso reduz muito o risco de complicações, visitas desnecessárias ao pronto-socorro e internações evitáveis.”

Freqüentemente, o plano de assistência de um membro pode ficar preso em silos. A coordenação de cuidados ganhou impulso nos cuidados domiciliários e a Humana sente que está numa excelente posição para aproveitar a possibilidade de oferecer uma série de serviços sob o mesmo guarda-chuva.

No CenterWell, médicos de atenção primária, assistentes sociais e enfermeiros de saúde domiciliar podem trabalhar em coordenação com planos de saúde para aproveitar os benefícios do plano.

Nesse sentido, Broussard disse que uma prioridade para a Humana é ter a capacidade de abordar melhor os determinantes sociais da saúde (SDoH).

“Continuaremos a inovar e avançar em direção a um modelo clínico mais integrado que aproveite nossas capacidades coletivas Humana e CenterWell para oferecer melhores experiências e resultados de saúde para nossos membros”, disse ele.

Duplicando o que outros líderes de saúde ao domicílio disseram, a CFO da Humana, Susan Diamond, disse que embora a regra de pagamento proposta dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) apresente desafios financeiros, a empresa está pronta para se adaptar clínica e operacionalmente.

O mesmo pode ser dito sobre o segmento de cuidados primários da Humana e as revisões do modelo de risco que ocorrerão no futuro.

“Embora esperemos que a revisão do modelo de risco tenha um impacto no desempenho da nossa margem de contribuição CenterWell em 2024, estamos focados no avanço das nossas capacidades clínicas, impulsionando eficiências operacionais e implementando outras ações”, disse Diamond. “Acreditamos que esses investimentos irão mitigar em grande parte o impacto final das mudanças no modelo de ajuste de risco que serão implementadas gradualmente ao longo dos próximos três anos.”